• [00:00] — Fibromyalgie ist Ganzkörperschmerz mit Schlafstörung, Erschöpfung und psychiatrischer Komorbidität
• [00:32] — Neueinordnung: Fibromyalgie ist keine Ausschlussdiagnose mehr
• [01:18] — Funktionelles MRT zeigt: Schmerzgedächtnis und synaptische Verschaltungen erklären den Leidensdruck
• [01:46] — Würzburger Nachweis von Small-Fiber-Neuropathie eröffnet neuropathische Therapieoptionen
• [02:37] — Resilienzstörung: Neun von zehn Patienten haben eine psychosomatische Komponente
• [03:08] — Neue Aktuelle Leitlinienentwicklungen bei Fibromyalgie (Fachkreis)

Was ist Fibromyalgie? Es ist der klassische Ganzkörperschmerz, der aber eben auch mit Schlafstörungen und Erschöpfungsneigung einhergeht. Die Patienten beschreiben häufig, dass sie ihr Tagwerk nicht mehr richtig auf die Kette kriegen — sei es, dass sie noch arbeiten gehen, sich zurückziehen und nicht können, oder dass zu Hause das soziale Umfeld nicht mehr funktioniert. Und sie haben häufig psychiatrische Komorbiditäten mit depressiven Störungen oder Angststörungen, welche eine Rolle spielen.

Wenn wir Patienten haben, die diese Symptomatik beschreiben, müssen wir natürlich grundlegend ein paar Diagnosen ausschließen. Da sind viele aus dem rheumatologischen Formenkreis — also Rheumatoide Arthritis, Polymyalgia rheumatica, Polymyositis. Aber auch verschleppte Virusinfekte, grippale Infekte und Corona-Infektionen können eine Rolle spielen. Das ist neu. Früher galt die Fibromyalgie als Ausschlussdiagnose. Das heißt: Habe ich irgendeine rheumatische Erkrankung? Habe ich einen Bandscheibenvorfall? Habe ich irgendetwas, was ähnlich sein kann? Dann dürfe oder solle Fibromyalgie nicht mehr genannt werden. Das stimmt so nicht. Wir können Fibromyalgie zusätzlich zu anderen somatischen Erkrankungen haben.

Wenn wir ins MRT gehen und ich mich quasi mit einer Nadel in den Finger steche und ein funktionelles MRT mache, in dem ich im Kopf gucke, welche Areale durch diesen Schmerzreiz erregt werden, dann ist es bei mir — plupp — leuchtet so ein kleiner Punkt auf. Beim Fibromyalgiker leuchtet die halbe Hemisphäre auf. Im Endeffekt erklärt man damit auch, dass der Schmerz gelernt wird, dass das Schmerzgedächtnis gebildet wird — bildlich gesprochen. Es bilden sich ganz viele synaptische Verschaltungen bei Fibromyalgikern, und deswegen werden die vermeintlich wenigen Befunde, die wir finden, häufig überexprimiert. Die Patienten berichten von einem unfassbaren Leidensdruck, den wir als Therapeuten nicht so richtig nachvollziehen können.

Man konnte in Würzburg an der Uni nachweisen, dass es bei Fibromyalgikern häufig zu einer Small-Fiber-Neuropathie kommt. Das heißt, wir konnten intraepidermal sehen, dass die Nervenfasern zugrunde gehen. Und das ist auch die Indikation, bei der ich sage: Die neuropathische Komponente, also eine Pregabalin-Medikation, eventuell sogar mal eine SCS — Spinal Cord Stimulation — könnte überhaupt eine Rolle spielen. Das kommt aber nicht bei jedem Patienten vor. Neun von zehn Patienten haben eine psychologische Baustelle, eine psychosomatische Verstärkung, irgendeine Problematik, die da eine Rolle spielt. Ich glaube, dass es sich um eine Resilienzstörung handelt. Das Erste, was der Fibromyalgiker macht, ist Flatten the Curve — kennt man von Corona. Er zieht sich aus allem heraus, was zusätzlichen Stress macht. Er zieht sich zurück: Die Ehe wird schwierig, keine Konfrontation mehr. Häufig geht der Arbeitsplatz, weil er sich aus dem Arbeitsplatz zurückzieht. Aber man sieht, dass der Effekt dieses Flatten the Curve relativ gering ist.

Bis vor kurzem hatten wir nur die AWMF-Leitlinie. In der AWMF-Leitlinie steht Cannabis gar nicht drin, sagen wir es mal so — sie ist von 2017. Aber es gibt jetzt ganz neu aus dem letzten Jahr die DGS-Praxisleitlinie, also quasi für Fibromyalgie, in der Cannabis deutlich im Stellenwert drinsteht und in der wir Cannabis bei Fibromyalgien einsetzen können.